ALEX．聖

DRGs 小檔案 

DRGs診斷關聯群（Diagnosis Related Groups）係一種新的健保支付制度，是將醫師診斷為同一類疾病、要採取類似治療的疾病分在同一組，在依病人的年齡、性別、有無合併症或併發症、出院狀況等在依係分組，並將同分組的疾病組合依過去醫界提供服務之數據為基礎，計算未來健保局應該給付醫院費用，此種支付方式又稱「包裹式給付」 
 

台灣版DRGs共有1067項，明年1月1日只先部分實施其中155項，約占住院總費用的17%，內容包括骨科、婦科、眼科及心臟科等主要手術，預計受影響的病患人次超過50萬。健保局認為，台灣版DRGs實施之後，將可減少許多不必要的醫療支出及用藥費用。

以眼科白內障手術為例，術前必須為病人進行許多檢查，目前健保都會給付，但明年起健保局將只給一個價錢，醫師若實施較多檢查項目，或是多開藥物，多出來的費用得由醫院自行吸收。

DRGs診斷關聯群的潛在問題？

1. 不同疾病，同一給付 ：無法反應病情嚴重度

2. 所屬DRGs疾病未必是該個案主要治療之疾病：無法完全反應嚴重度

3. 給付制度分三區計算方式：醫院盈虧自付，醫院需要計算成本

國外研究DRG實施後之影響？

• 績效提昇 ：住院天數下降，減少人力配置
• 費用轉移 ： 門診手術變多，能不住院盡量不住院
• 選擇病患 ：成本考量，選擇好治療的病患
• 縮短住院天數
• 特色發展 ：多元經營，增加自費項目

DRGs 實施後，民眾會不會成「醫療人球」？

      或是疾病還沒有醫好，就被趕出院？

1. 一旦遇上醫院拒收，民眾可以打電話0800-030-598申訴，健保局會有專人處理。

2. 健保局審核人員會針對對提早轉院，或自動出院個案，依其住院日數，

    及醫院提供的醫療服務是否合理，訂立監控指標，例如出院後，

    再回來急診比率、出院後重複入院比率等，已觀察病人是否被迫提早出院，

    違規情節嚴重者可以停約，並將處分結果提供醫事處做為 醫院評鑑之參考。

影片－－youtube 公視 有話好說